5年內暴增5倍，成人ADHD不是你的大腦問題，而是環境問題
用過去的診斷標準來評估「注意力經濟」時代的人，任何人都可能成為患者
前言
訂閱者，你現在能讀完這封電子報嗎？
這個問題雖然有些挑釁，但我是認真在問的。根據加州大學爾灣分校的格洛麗亞・馬克（Gloria Mark）教授追蹤20年的研究，人們在單一畫面上停留的平均時間，從2004年的2分30秒縮短到2024年的47秒。更令人震驚的是，中位數（median）只有40秒。這意味著有一半的人連40秒都撐不住。
但如果這不是你的意志力問題，而是有人刻意設計的結果呢？近期韓國成人ADHD就診人數在5年內暴增近5倍。真的是大腦有問題的人增加了這麼多嗎？還是說，我們已經生活在一個讓人看起來像ADHD的世界裡了？今天，我們用數據來追蹤這個問題的答案。
數字揭示的異常訊號
先來釐清事實。根據國民健康保險公團公開的「近5年ADHD就診現況」，2024年成人（20歲以上）ADHD就診人數為12萬2,614人。從2020年的2萬5,297人增加了4.85倍，成人就診人數突破10萬是2024年首次。就診費用也在同期從188億韓元飆升至1,080億韓元，增長5.74倍。
特別引人注目的是30代女性。從2020年的2,325人暴增至2024年的2萬624人，增長8.87倍，就診費用更增加了10.92倍。美國的情況也類似。根據CDC數據，成人ADHD盛行率從4.4%上升到6.0%（約1,550萬人），2024年的元分析估計全球成人ADHD盛行率為6.76%，約3億6,630萬人。
這裡，讀懂數據的人必須指出一點：這個數字是「就診人數」，不是「盛行率」。就診人數是「去醫院的人數」，盛行率是「實際患有該疾病的人的比例」。這兩個是完全不同的測量值，但大多數報導不分青紅皞白地報導「ADHD暴增了」。
就診人數急劇增加，至少有三個結構性原因。
第一，診斷標準的擴大。2013年DSM-51放寬了成人ADHD的症狀標準，韓國則在2016年將健保適用年齡從6~18歲擴大到6~65歲。把水龍頭開得更大，水自然流得更多。
第二，認知的改變。TikTok上#ADHD標籤前100支影片的累計觀看次數約達5億次。「我是不是也有？」這種自覺引導了人們走進診間。
第三，可及性的提升。新冠疫情後遠距醫療的普及，讓精神科的就診門檻在物理上降低了。
問題在於，這三項中沒有任何一項意味著「真正患有ADHD的人變多了」。更準確地說，是測量工具和測量環境改變了，數字才變大了。這就像把體重計的刻度改了，然後說「大家突然都變胖了」一樣。
被竊取的專注力——注意力經濟的結構
那麼，為什麼這麼多人開始懷疑自己可能有ADHD呢？僅靠診斷標準的擴大無法解釋。因為人們確實感到「無法集中注意力」。
1971年，諾貝爾經濟學獎得主赫伯特・賽蒙（Herbert A. Simon）提出了一個具有預見性的洞見：「資訊的豐裕造成了注意力的匱乏。」當資訊過剩時，消化這些資訊的人類注意力就成了稀缺資源。50年後的今天，這個洞見已經成為矽谷商業模式的本身。科技公司賣的不是軟體，而是你的目光。
**無限捲動、自動播放、通知徽章。這些都不是偶然產物，而是以類似老虎機的「間歇性變動獎勵」2原理設計的。**因為無法預測下一個會出現什麼，大腦的多巴胺迴路會不斷受到刺激。在這種結構中，無論意志力強弱，任何人的注意力都不可避免地會被分散。
讓我們再看格洛麗亞・馬克教授的數據。畫面停留時間從2004年的2分30秒→2012年的75秒→2016年後的47秒。被打斷後回到原本工作所需的平均時間是25分鐘。如果每47秒就被打斷一次，回來又要25分鐘，那深度思考在結構上就是不可能的事。
約翰・哈里（Johann Hari）在其著作《被竊取的專注力（Stolen Focus）》中這樣總結：專注力的崩壞不是個人的失敗，而是被一股巨大的力量系統性地竊取後的結果。也有估計指出，每天接觸的資訊量從1986年的40份報紙增加到2007年的174份。
核心在於：在這種環境中，套用過去的ADHD診斷標準，普通人也可能看起來像ADHD患者。DSM-5的ADHD診斷項目，如「無法注意細節」、「無法系統性地完成任務或活動」、「容易受外部刺激而分心」，幾乎可以套用在2025年生活的每個人身上。
被製造出的患者——過度診斷與聰明藥的陰影
這裡有一個嚴重的副作用。當界線變得模糊時，真正的患者也會受到傷害。
美國JAMA Network Open（2023）報導，最多25%的中高學生有非醫療用途使用ADHD處方興奮劑（如Adderall、Ritalin）的經驗。約20%的大學生在考試期間非法服用處方藥。這就是所謂的「聰明藥」3。根據FDA數據，2012~2021年美國興奮劑處方量增加了45.5%。
諷刺的是，多項研究顯示，非ADHD患者服用興奮劑對學業成績的提升效果微乎其微。反而會帶來失眠、食慾減退、心血管風險、成癮等副作用。但處方量仍在增加。韓國用於ADHD治療的甲基苯異丙胺4處方量，2024年相比2020年增加了約2.4倍。
社群媒體提高了ADHD的認知度，這確實有積極的一面。因為那些因診斷延遲而受苦的人終於有了接受治療的機會。但臨床診斷與基於社群媒體的自診之間存在巨大的落差。在精神科醫師之間，也普遍有「大多數患者都是從社群媒體上知道ADHD的」這樣的觀察。
真正的ADHD是確實存在的神經發展障礙。我並非要否定這一點。問題在於，當環境造成的專注力下降與作為神經發展障礙的ADHD混為一談時，真正患者的適當治療會被阻礙，同時健康的人也可能被不必要地拖入藥物處方。
奧茲的視角
觀察這個現象時，我注意到數據的陷阱。
「成人ADHD 5年暴增5倍」這個標題是事實。但要正確理解這個數字的含義，必須理解「就診人數」這個指標的特性。就診人數受供給端變數（診斷標準擴大、保險適用範圍、醫療可及性）的強烈影響。即使需求（實際盛行率）沒有變化，供給條件改變了，數字也可能急劇上升。
2016年韓國將健保適用年齡擴大到65歲，實質上等同於開啟了一個新市場。潛在患者池一下子湧入就診系統，此後就診人數的急增在一定程度上是可以預見的。再加上疫情後遠距醫療的普及、社群媒體帶來的認知擴散，多重因素疊加。
當然，這並不意味著「ADHD的增加只是錯覺」。注意力經濟確實降低了所有人的注意力基線（baseline）。但我想強調的是，同樣的數字，如果測量條件不同，解讀會完全改變。
我們真正應該問的問題不是「ADHD為什麼增加了？」，而是「在診斷標準、認知、可及性同時改變的情況下，如何正確解讀這個數字？」。更根本的是，「在47秒都無法專注的環境原封不動的情況下，只治療個人的大腦，這樣對嗎？」
問題的核心不在個人的大腦，而在系統。我們是否應該在治療患者之前，先診斷環境？
結語
今天電子報的核心，我歸納為三點。
第一，ADHD診斷急增的相當部分，是診斷標準擴大、認知提升、可及性改善的結果，不能等同於純粹的盛行率增加。讀取數字時，先確認「測量的是什麼」這個習慣很重要。
第二，注意力經濟在結構上削弱了所有人的注意力，創造了一個用過去標準衡量時，任何人都可能出現ADHD症狀的環境。
第三，這種混亂會阻礙真正ADHD患者的適當治療，也可能讓健康的人被不必要地拖入藥物處方。
下一期電子報，我們將深入探討這個結構的設計者。創造注意力經濟的矽谷，是否知道這個問題？各國政府又在做什麼應對？我們會在ADHD系列第二部中探討。
📎 參考資料 & 延伸閱讀
- 國民健康保險公團，「近5年ADHD就診現況」，2024（南仁順議員室提交）。：本電子報引用的韓國ADHD就診數據的原始出處。
- Gloria Mark, Attention Span: A Groundbreaking Way to Restore Balance, Happiness and Productivity, Hanover Square Press, 2023.：47秒專注時間數據的原始出處，也是注意力科學最全面的整理。
- [CDC, “Data and Statistics About ADHD”, 2024.](https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html\)：美國兒童與成人ADHD的官方統計。
- JAMA Network Open, McCabe et al., “School-level Stimulant Prescription Rates and Student Nonmedical Use”, 2023.：分析學校內興奮劑處方率與學生濫用相關性的核心論文。
- Johann Hari, Stolen Focus: Why You Can’t Pay Attention, Crown, 2022.：報導注意力經濟摧毀專注力的12個原因的書籍。推薦用來掌握這個主題的全貌。
- Herbert A. Simon, “Designing Organizations for an Information-Rich World”, in M. Greenberger (ed.), Computers, Communications, and the Public Interest, Johns Hopkins Press, 1971, pp. 37-52.：「資訊的豐裕造成了注意力的匱乏」這一概念的原始出處。
- PMC, “ADHD Diagnostic Trends: Increased Recognition or Overdiagnosis?”, 2022.：學術性地整理過度診斷vs認知提升爭論的評論論文。
각주
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DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition）：美國精神醫學會出版的精神疾病診斷手冊。是全世界精神健康診斷的事實標準，規定了包括ADHD在內數百種精神疾病的診斷標準。 ↩
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間歇性變動獎勵（Intermittent Variable Reward）：類似老虎機，不可預測的獎勵以不規則方式給出的系統。社群媒體的按讚、留言、新內容都是以此原理運作。大腦在「不知道下一個會是什麼」的情況下會分泌更多多巴胺。 ↩
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聰明藥／學習藥：指在沒有ADHD診斷的情況下，以學業或工作專注力提升為目的服用Adderall、Ritalin等ADHD處方興奮劑的行為。醫學上對非ADHD患者的效果尚未得到證實。 ↩
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甲基苯異丙胺（Methylphenidate）：ADHD治療中最廣泛使用的中樞神經興奮劑。以Ritalin、Concerta等商品名處方。原理是提高大腦中多巴胺和去甲腎上腺素的濃度來提升專注力。 ↩
